Nociones generales sobre anatomía, fisiopatología y técnicas quirúrgicas de la herniorrafia inguinal

Resumen

La hernia inguinal corresponde al tipo más frecuente de hernia de la pared abdominal y se caracteriza por la protrusión de estructuras intraabdominales a través de defectos localizados en la región del canal inguinal. Su formación presenta una etiología multifactorial que involucra debilitamiento de la fascia transversalis, alteraciones en el metabolismo del colágeno y factores asociados al aumento crónico de la presión intraabdominal. El presente estudio tuvo como objetivo revisar los principales aspectos anatómicos, fisiopatológicos y técnico-quirúrgicos relacionados con la reparación de la hernia inguinal. Se trata de una revisión narrativa de la literatura realizada mediante búsquedas en las bases de datos PubMed, BVS y SciELO, utilizando descriptores relacionados con hernia inguinal, anatomía del canal inguinal, fisiopatología herniaria y técnicas quirúrgicas abiertas y laparoscópicas. Se incluyeron artículos científicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis, directrices internacionales y libros de texto publicados en portugués, inglés y español. Las hernias directas se relacionan principalmente con el debilitamiento de la pared posterior del canal inguinal, especialmente de la fascia transversalis, mientras que las hernias indirectas se asocian con la persistencia del proceso peritoneovaginal y el paso del saco herniario a través del anillo inguinal profundo. Las alteraciones en la proporción entre colágeno tipo I y tipo III y la sobreexpresión de metaloproteinasas de matriz contribuyen a la disminución de la resistencia de la pared abdominal. Las hernias inguinales se clasifican principalmente en indirectas, directas y recidivadas, presentando diferencias anatómicas e implicaciones quirúrgicas específicas. Entre las técnicas de reparación, la hernioplastia abierta de Lichtenstein se basa en la colocación de una malla de polipropileno sobre la pared posterior del canal inguinal por vía anterior, manteniéndose ampliamente utilizada debido a su reproducibilidad técnica, menor costo y posibilidad de realizarse bajo anestesia local. Las técnicas laparoscópicas TAPP y TEP colocan la malla en el espacio preperitoneal para cubrir el orificio miopectíneo, diferenciándose principalmente por la entrada o no a la cavidad peritoneal. Las técnicas laparoscópicas presentan menor dolor postoperatorio inmediato, recuperación funcional más precoz y menor incidencia de dolor inguinal crónico, especialmente en hernias bilaterales y recidivadas. En contrapartida, presentan mayor complejidad técnica, mayor tiempo operatorio durante la curva inicial de aprendizaje y mayor dependencia de la experiencia del cirujano, principalmente en la TEP. La elección de la técnica quirúrgica depende de las características anatómicas de la hernia, las condiciones clínicas del paciente, la experiencia del equipo quirúrgico y la disponibilidad de recursos institucionales.