Resección quirúrgica y reconstrucción de defectos en la hidradenitis supurativa grave: indicaciones, injertos, colgajos y resultados

Resumen

La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria crónica de los folículos pilosos, caracterizada por nódulos dolorosos, abscesos recurrentes, túneles de drenaje y cicatrices en zonas intertriginosas. En casos graves, los trayectos persistentes y la fibrosis pueden requerir resección quirúrgica seguida de reconstrucción, en la intersección entre cirugía general, dermatología y cirugía plástica. Esta revisión narrativa analiza las indicaciones de cirugía, la extensión de la resección y los criterios de selección entre cicatrización por segunda intención, cierre primario, injertos cutáneos y colgajos, además de las complicaciones y recurrencias. Se examinaron críticamente guías internacionales y estudios clínicos disponibles hasta octubre de 2026, destacando la evidencia relevante para la planificación reconstructiva. La cirugía está respaldada en túneles persistentes, cicatrices sintomáticas y lesiones extensas, con planificación anatómica y tratamiento de la inflamación. Un metanálisis de 2025 informó recurrencias agrupadas del 25% con cierre primario, 18% con injertos y 12% con colgajos; sin embargo, la heterogeneidad y la selección de los casos impiden inferencias causales directas. El ensayo SHARPS mostró una mayor respuesta clínica con adalimumab asociado a cirugía, sin aumento detectable de complicaciones de la herida en el contexto evaluado. La reconstrucción debe individualizarse según la localización, la perfusión, la función y las preferencias del paciente, sin considerar ninguna técnica universalmente superior.