Ressecção cirúrgica e reconstrução dos defeitos na hidradenite supurativa grave: indicações, enxertos, retalhos e desfechos

Resumo

A hidradenite supurativa é uma doença inflamatória crônica dos folículos pilosos, marcada por nódulos dolorosos, abscessos recorrentes, túneis de drenagem e cicatrizes em regiões intertriginosas. Na doença grave, a persistência de trajetos fistulosos e fibrose pode requerer excisão cirúrgica associada a reconstrução, envolvendo diretamente a interface entre Cirurgia Geral, Dermatologia e Cirurgia Plástica. Este trabalho objetiva discutir indicações de cirurgia, extensão da ressecção, critérios de seleção entre cicatrização por segunda intenção, fechamento primário, enxertos cutâneos e retalhos, além de complicações e recorrência. Realizou-se revisão narrativa crítica de diretrizes internacionais e estudos clínicos publicados até outubro de 2026, com ênfase nas evidências que permitem decisões reconstrutivas. A literatura apoia cirurgia para túneis persistentes, cicatrizes sintomáticas e lesões extensas, após planejamento anatômico e controle adequado da atividade inflamatória. Metanálise de 2025 encontrou recorrência agrupada de 25% com fechamento primário, 18% com enxertos e 12% com retalhos, mas as diferenças são influenciadas pela seleção dos casos e pela heterogeneidade metodológica. O ensaio SHARPS mostrou benefício clínico do adalimumabe em associação à excisão cirúrgica, sem aumento detectável de complicações da ferida no contexto estudado. Conclui-se que a escolha reconstrutiva deve priorizar ressecção adequada, preservação funcional, perfusão do tecido e acompanhamento longitudinal, evitando interpretações de superioridade definitiva entre técnicas.