Síndrome Nefrótico: una revisión integradora de los aspectos etiológicos y fisiopatológicos

Resumen

Introducción: El síndrome nefrótico es una manifestación clínica de glomerulopatías caracterizada por proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edema y dislipidemia, asociada a alteraciones estructurales de la barrera de filtración glomerular. Su heterogeneidad etiológica y fisiopatológica plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos, especialmente a la luz de los avances recientes en la identificación de biomarcadores y terapias inmunomoduladoras. Objetivo: Sintetizar críticamente la evidencia científica publicada entre 2013 y 2023 con respecto a los aspectos epidemiológicos, etiológicos, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos del síndrome nefrótico, destacando los avances diagnósticos y las implicaciones para la práctica clínica. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura según las directrices PRISMA, buscando en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Embase y SciELO. Se incluyeron artículos originales, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y guías publicadas entre 2013 y 2023, en inglés, portugués y español. Tras la selección y la aplicación de los criterios de elegibilidad, 87 estudios conformaron el análisis cualitativo. Discusión: Los hallazgos muestran que la lesión podocitaria y los mecanismos inmunomediados son fundamentales para la fisiopatología del síndrome. La identificación de autoanticuerpos específicos, como el anti-PLA2R, ha redefinido el tratamiento de la nefropatía membranosa. Los corticosteroides siguen siendo la terapia inicial en muchas formas primarias, aunque los inmunobiológicos han ampliado las opciones terapéuticas, especialmente en casos resistentes. Las complicaciones tromboembólicas e infecciosas siguen siendo determinantes pronósticos relevantes. Conclusión: El síndrome nefrótico ha experimentado una importante evolución conceptual en la última década, con avances en la estratificación etiológica y enfoques terapéuticos personalizados. La integración de la evidencia molecular y la práctica clínica es esencial para optimizar los resultados renales y sistémicos.