Miocarditis en adultos: una revisión sistemática de epidemiología, etiologías, diagnóstico y tratamiento – actualización 2025

Resumen

La miocarditis se define como la inflamación del músculo cardíaco acompañada de daño miocitario no isquémico, que puede manifestarse clínicamente desde casos subclínicos hasta shock cardiogénico y muerte súbita. La etiología predominante es infecciosa, especialmente viral, pero se han reconocido cada vez más las formas autoinmunes, de hipersensibilidad e inmunomediadas, especialmente tras la aparición de las inmunoterapias oncológicas y la pandemia de COVID-19. El objetivo de esta revisión sistemática fue sintetizar la evidencia reciente sobre la epidemiología, las etiologías, la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de la miocarditis en adultos, con énfasis en los estudios publicados entre 2019 y 2025. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus y la Biblioteca Cochrane, incluyendo ensayos clínicos, metanálisis, cohortes y guías internacionales, y excluyendo informes de casos y series muy pequeñas. De los 4312 registros identificados inicialmente, 172 estudios fueron considerados elegibles. Los resultados demuestran una incidencia anual estimada de entre 10 y 105 casos por cada 100.000 adultos, con mayor prevalencia en varones jóvenes. La resonancia magnética cardíaca, especialmente con los Criterios de Lake Louise actualizados, se ha convertido en el principal método no invasivo, con alta sensibilidad y especificidad. El tratamiento se basa en el soporte hemodinámico, terapias dirigidas a la etiología y el uso prudente de inmunosupresores en las formas autoinmunes e inmunomediadas. Se concluye que, si bien la miocarditis sigue siendo un desafío diagnóstico, los avances en la imagen cardiovascular y las terapias inmunomoduladoras han permitido enfoques más precisos y un mejor pronóstico en subgrupos seleccionados.