Miocardite em adultos: revisão sistemática da epidemiologia, etiologias, diagnóstico e manejo – atualização 2025

Resumo

A miocardite é definida como inflamação do músculo cardíaco acompanhada de lesão miocitária não isquêmica, podendo manifestar-se clinicamente desde quadros subclínicos até choque cardiogênico e morte súbita. A etiologia predominante é infecciosa, sobretudo viral, mas formas autoimunes, de hipersensibilidade e imunomediadas têm sido cada vez mais reconhecidas, especialmente após o advento das imunoterapias oncológicas e da pandemia de COVID-19. O objetivo desta revisão sistemática foi sintetizar as evidências recentes sobre epidemiologia, etiologias, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da miocardite em adultos, com ênfase em estudos publicados entre 2019 e 2025. Foram realizadas buscas nas bases PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus e Cochrane Library, incluindo ensaios clínicos, metanálises, coortes e diretrizes internacionais, e excluindo relatos de caso e séries muito pequenas. Dos 4.312 registros inicialmente identificados, 172 estudos foram considerados elegíveis. Os resultados demonstram incidência anual estimada entre 10 e 105 casos por 100.000 adultos, com maior prevalência em homens jovens. A ressonância magnética cardíaca, sobretudo com os Critérios de Lake Louise atualizados, consolidou-se como principal método não invasivo, com elevada sensibilidade e especificidade. O tratamento baseia-se em suporte hemodinâmico, terapias dirigidas à etiologia e uso criterioso de imunossupressores em formas autoimunes e imunomediadas. Conclui-se que, embora a miocardite permaneça desafiadora do ponto de vista diagnóstico, os avanços em imagem cardiovascular e terapias imunomoduladoras têm permitido abordagens mais precisas e melhor prognóstico em subgrupos selecionados.