Derrame pericárdico en adultos: una revisión sistemática de epidemiología, etiologías, diagnóstico y tratamiento – actualización 2025

Resumen

Introducción: El derrame pericárdico (EP) consiste en la acumulación anormal de líquido en el espacio pericárdico y presenta una amplia gama de etiologías, desde afecciones benignas hasta patologías graves como el taponamiento cardíaco. La evolución de las tecnologías de imagen, las intervenciones guiadas y el conocimiento de la etiopatogenia justifican una actualización sistemática. Objetivo: Revisar sistemáticamente la evidencia contemporánea sobre la epidemiología, las etiologías, el diagnóstico por imagen y el manejo terapéutico del derrame pericárdico en adultos, centrándose en estudios publicados entre 2000 y 2025. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane y Google Académico. Los estudios incluyeron: cohortes, ensayos observacionales, series clínicas ≥ 20 pacientes, revisiones sistemáticas y guías clínicas. Se excluyeron los estudios preclínicos, los estudios pediátricos específicos, las series < 20 pacientes y las revisiones narrativas. Dos revisores realizaron la selección de forma independiente, aplicando los criterios PRISMA. Datos extraídos: epidemiología, causas, métodos diagnósticos, parámetros ecocardiográficos, manejo (pericardiocentesis, cirugía, terapias adyuvantes), pronóstico y recurrencia. Resultados: se identificaron 3274 artículos, de los cuales 82 cumplieron con los criterios de inclusión. Las etiologías más frecuentes fueron: idiopática/viral (20-30%), neoplásica (10-25%), postoperatoria (15-20%), uremia (5-15%), tuberculosis (regiones endémicas: hasta 70% de derrames pericárdicos graves), enfermedades autoinmunes (5-10%) e hipotiroidismo (hasta 5%). El diagnóstico se basa principalmente en la ecocardiografía transtorácica, siendo la tomografía computarizada y la resonancia magnética útiles en derrames loculados o complejos. El manejo depende del volumen, la velocidad de inicio y el impacto hemodinámico. La pericardiocentesis guiada por imagen tiene una tasa de éxito entre 92-98% y baja mortalidad (<1%). Las recurrencias son más frecuentes en los derrames malignos (hasta un 40%). La ventana pericárdica presenta una menor tasa de recurrencia, pero con mayor morbilidad. Conclusión: El derrame pericárdico (EP) es una afección multifactorial que requiere un abordaje sistemático y rápido. La ecocardiografía es la piedra angular del diagnóstico, y la pericardiocentesis guiada por imagen sigue siendo la intervención de elección para los derrames sintomáticos o inestables. Los avances diagnósticos y terapéuticos, incluyendo nuevos biomarcadores e intervenciones mínimamente invasivas, continúan mejorando el pronóstico.