Derrame Pericárdico em Adultos: revisão sistemática da epidemiologia, etiologias, diagnóstico e manejo – atualização 2025

Resumo

Introdução: O derrame pericárdico (DP) consiste no acúmulo anormal de líquido no espaço pericárdico e apresenta etiologias amplas, desde condições benignas até patologias graves, como tamponamento cardíaco. A evolução das tecnologias de imagem, das intervenções guiadas e da compreensão etiopatogênica justifica uma atualização sistemática. Objetivo: Revisar sistematicamente as evidências contemporâneas acerca da epidemiologia, etiologias, diagnóstico por imagem e manejo terapêutico do derrame pericárdico em adultos, com foco em estudos publicados entre 2000 e 2025. Métodos: Realizou-se busca sistemática nas bases PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane e Google Scholar. Estudos incluídos: coortes, ensaios observacionais, séries clínicas ≥ 20 pacientes, revisões sistemáticas e diretrizes. Excluíram-se estudos pré-clínicos, pediátricos específicos, séries < 20 pacientes e revisões narrativas. Dois revisores realizaram seleção independente, aplicando critérios PRISMA. Dados extraídos: epidemiologia, causas, métodos diagnósticos, parâmetros ecocardiográficos, manejo (pericardiocentese, cirurgia, terapias adjuvantes), prognóstico e recidiva. Resultados: Foram identificados 3.274 artigos, dos quais 82 cumpriram critérios de inclusão. As etiologias mais frequentes foram: idiopática/viral (20–30%), neoplásica (10–25%), pós-operatória (15–20%), uremia (5–15%), tuberculose (regiões endêmicas: até 70% dos DP graves), doenças autoimunes (5–10%) e hipotireoidismo (até 5%). O diagnóstico baseia-se primariamente na ecocardiografia transtorácica, sendo tomografia e ressonância úteis em efusões loculadas ou complexas. O manejo depende do volume, velocidade de instalação e repercussão hemodinâmica. A pericardiocentese guiada por imagem apresenta taxa de sucesso entre 92–98% e baixa mortalidade (<1%). Recorrências são mais comuns em efusões malignas (até 40%). A janela pericárdica apresenta menor recorrência, porém com maior morbidade. Conclusão: O DP é uma condição multifatorial que exige abordagem sistematizada e rápida. A ecocardiografia é o pilar diagnóstico, e a pericardiocentese guiada por imagem permanece a intervenção de escolha para efusões sintomáticas ou instáveis. Avanços diagnósticos e terapêuticos, incluindo novos biomarcadores e intervenções minimamente invasivas, continuam a melhorar o prognóstico.