Adhesión al tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial sistémica en adultos mayores en la atención primaria de salud

Resumen

La hipertensión arterial sistémica (HAS) es una de las enfermedades crónicas no transmisibles más prevalentes en el mundo, afectando aproximadamente a 1,13 mil millones de personas en 2015, con un aumento significativo en los últimos 40 años, especialmente en países de ingresos bajos y medianos. En Brasil, la HAS afecta aproximadamente al 32,3% de la población adulta y hasta al 71,7% de los individuos mayores de 70 años, siendo responsable del 45% de las muertes cardíacas y del 51% de los fallecimientos por enfermedades cerebrovasculares. El control inadecuado de la HAS está directamente asociado con un mayor riesgo de complicaciones, como accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio e insuficiencia renal crónica. La atención primaria de salud (APS) desempeña un papel fundamental en el reconocimiento, tratamiento y seguimiento de estos pacientes, pero enfrenta desafíos en relación con la adherencia al tratamiento farmacológico. Este estudio tiene como objetivo analizar las múltiples dimensiones que influyen en la adherencia al tratamiento farmacológico de la HAS en personas mayores en la APS, considerando los factores que afectan esta adherencia y las estrategias adoptadas para promoverla. Se realizó una revisión narrativa de la literatura con una búsqueda sistemática en las bases de datos LILACS, SciELO, MEDLINE/PubMed y Google Académico. Se utilizaron los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y los Medical Subject Headings (MeSH), incluyendo "Anciano", "Hipertensión Arterial Sistémica", "Adherencia al Tratamiento" y "Atención Primaria de Salud", combinados con los operadores booleanos AND y OR. La revisión de la literatura evidenció que la baja adherencia al tratamiento farmacológico de la HAS en personas mayores varía entre el 30% y el 50%, según diferentes estudios realizados en Brasil y en el mundo. Un estudio realizado en una unidad de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) en Cuiabá, MT, reveló que ninguno de los 54 usuarios estudiados cumplió completamente con el tratamiento propuesto; el 50% lo cumplió parcialmente y el 50% no lo siguió en absoluto. A nivel internacional, investigaciones indican que hasta el 35% de los pacientes hipertensos abandonan el uso de la medicación dentro del primer año de tratamiento. Los principales factores que impactan la adherencia al tratamiento se dividen en cinco dimensiones: (1) factores relacionados con el paciente, como el nivel educativo, la edad, el apoyo familiar y la percepción de la gravedad de la enfermedad; (2) factores relacionados con el sistema de salud, como la dificultad de acceso a consultas y medicamentos, la baja calidad de la relación médico-paciente y el tiempo reducido de consulta; (3) factores socioeconómicos, como ingresos bajos y costos elevados de los medicamentos; (4) factores relacionados con el tratamiento, como la complejidad de los esquemas terapéuticos y los efectos adversos de los medicamentos; y (5) factores relacionados con la enfermedad, como la ausencia de síntomas perceptibles en las primeras etapas de la HAS, lo que reduce la percepción del riesgo por parte del paciente. Para mejorar la adherencia al tratamiento, se recomiendan diversas estrategias, entre ellas: (1) la inclusión de farmacéuticos clínicos en la APS, proporcionando seguimiento y apoyo educativo a los pacientes; (2) el fortalecimiento del papel de los agentes comunitarios de salud, promoviendo visitas domiciliarias para el monitoreo continuo; (3) el uso de tecnologías, como aplicaciones móviles, recordatorios por SMS y telemonitoreo para reforzar el uso regular de la medicación; y (4) la ampliación del acceso a medicamentos gratuitos o subsidiados, como en el programa "Farmácia Popular", que ha beneficiado a millones de pacientes hipertensos en Brasil desde su implementación en 2004.