Epidemiología y manejo clínico del cáncer de piel melanoma: una revisión narrativo

Resumen

El melanoma cutáneo es un tumor de piel altamente agresivo, caracterizado por su heterogeneidad, propensión a la diseminación metastásica y resistencia a los tratamientos citotóxicos. Aunque menos común que otros tipos de cáncer de piel, su alta capacidad invasiva y mortalidad han llamado una atención significativa. La incidencia de la enfermedad ha aumentado considerablemente, particularmente en las poblaciones occidentales, debido a la exposición a la radiación ultravioleta y otros factores de riesgo, como la edad avanzada, el fototipo claro y un historial de nevos displásicos. Los avances en el diagnóstico temprano y la introducción de inmunoterapias y terapias dirigidas han mejorado los resultados clínicos, pero desafíos como la resistencia terapéutica y la falta de biomarcadores confiables aún limitan el manejo de la enfermedad. Este estudio tiene como objetivo sintetizar el conocimiento sobre la epidemiología, diagnóstico y manejo del melanoma, contribuyendo al desarrollo de prácticas clínicas más efectivas y personalizadas. Esta revisión narrativa analizó publicaciones de las últimas dos décadas sobre el melanoma cutáneo, enfocándose en la epidemiología, manifestaciones clínicas y estrategias terapéuticas. Se seleccionaron artículos indexados en las bases de datos PubMed, LILACS y Scielo, utilizando términos relacionados con "melanoma cutáneo", "epidemiología", "inmunoterapia" y "estrategias terapéuticas". Los criterios de inclusión abarcaron estudios sobre pacientes diagnosticados con melanoma, desde etapas iniciales hasta avanzadas, que abordaran factores de riesgo, diagnóstico, tratamientos y resultados clínicos. Solo se aceptaron artículos publicados en portugués, inglés y español. Se excluyeron estudios de más de 10 años, que carecían de datos clínicos consistentes o no diferenciaban los subtipos de melanoma. Se analizaron los datos con el objetivo de identificar tendencias en el manejo clínico y brechas en la literatura, evaluando la eficacia de las terapias disponibles y destacando la importancia de enfoques multidisciplinarios. Se identificaron 100 artículos, de los cuales 50 se sometieron a un análisis completo. Solo seis estudios fueron seleccionados para la revisión final, alineados con los objetivos de este trabajo. Los artículos discutieron avances como la introducción de inhibidores de puntos de control inmunológico y terapias dirigidas, que mejoraron la supervivencia en casos avanzados. Estrategias emergentes, como nanopartículas terapéuticas, también mostraron potencial para optimizar el tratamiento. Las inmunoterapias, como los inhibidores de PD-1, se destacaron por mejorar la supervivencia libre de progresión y la supervivencia general, especialmente en casos metastásicos. Las terapias dirigidas, como los inhibidores de BRAF y MEK, mostraron resultados prometedores en pacientes con mutaciones específicas. A pesar de estos avances, se destacaron desafíos como la toxicidad, la resistencia terapéutica y la necesidad de biomarcadores predictivos más efectivos. Además, las estrategias adyuvantes, como el uso de inmunoterapias después de la resección quirúrgica, demostraron una reducción significativa de las recurrencias, particularmente en etapas iniciales de alto riesgo. Sin embargo, la aplicación de técnicas emergentes, como la terapia fotodinámica y combinaciones terapéuticas, requiere más investigaciones para validar su eficacia y seguridad. Los avances terapéuticos en el manejo del melanoma cutáneo han transformado la enfermedad en una condición potencialmente manejable, especialmente con la introducción de inmunoterapias y terapias dirigidas. Sin embargo, persisten brechas, como la necesidad de terapias más seguras, estrategias para superar la resistencia y biomarcadores predictivos más precisos. Las investigaciones futuras deberían explorar nuevas combinaciones terapéuticas y tecnologías emergentes para optimizar el diagnóstico y personalizar los tratamientos. Además, la ampliación de los ensayos clínicos y el enfoque en la prevención y el diagnóstico temprano son esenciales para reducir el impacto global del melanoma y mejorar los resultados clínicos.