Enfoque de las respuestas a la lepra (tipo 1 y tipo 2): actualizaciones y gestión clínica

Resumen

La lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium leprae, que afecta principalmente la piel y los nervios periféricos. Las reacciones hansénicas Tipo 1 (reacción reversa – T1R) y Tipo 2 (eritema nodoso leproso – ENL) constituyen las complicaciones inflamatorias más graves de la lepra, siendo responsables de la mayoría de las neuropatías, discapacidades físicas y deformidades permanentes asociadas con la enfermedad. La T1R, predominante en las formas borderline de lepra, se caracteriza por la inflamación aguda de las lesiones cutáneas existentes, edema localizado y neuritis, lo que resulta en pérdida de la función sensorial y motora. Por otro lado, el ENL es una reacción mediada por complejos inmunes que presenta síntomas sistémicos como fiebre, nódulos subcutáneos eritematosos y dolorosos, artritis, neuritis e iridociclitis, pudiendo desarrollarse de manera recurrente o crónica. Esta revisión sistemática analizó estudios publicados en las bases de datos PubMed, LILACS y Scielo durante los últimos 20 años, con el objetivo de evaluar la prevalencia, las manifestaciones clínicas y las estrategias de manejo de estas reacciones. Se incluyeron tratamientos convencionales como los corticosteroides (prednisona) y la talidomida, además de terapias alternativas como la ciclosporina y otros inmunosupresores. Los resultados resaltan las principales limitaciones en el manejo de las reacciones hansénicas, tales como las altas tasas de recurrencia, la resistencia a los medicamentos en casos crónicos y las demoras en el acceso al tratamiento, especialmente en áreas rurales y remotas. Además, la falta de conciencia pública y las dificultades para un diagnóstico temprano agravan los desenlaces clínicos, resultando en discapacidades irreversibles. Se concluye que es necesario realizar más investigaciones para desarrollar biomarcadores diagnósticos, terapias más efectivas y protocolos estandarizados que integren el manejo clínico y preventivo de las reacciones hansénicas, con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir el impacto de la lepra en la salud pública.