Uso prolongado de inibidores da bomba de prótons: da proteção gástrica às repercussões renais, nutricionais e ósseas

Resumo

Introdução: Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) consolidaram-se como fármacos essenciais no tratamento das doenças ácido-pépticas devido à elevada eficácia e segurança em curto prazo. Entretanto, seu uso prolongado, muitas vezes sem indicação formal ou reavaliação periódica, tem levantado preocupações crescentes quanto a potenciais repercussões sistêmicas, incluindo efeitos renais, nutricionais e ósseos. Objetivo: Revisar criticamente a literatura recente acerca dos efeitos adversos associados ao uso prolongado de IBPs, com ênfase nas repercussões sobre a função renal, o metabolismo de micronutrientes e a saúde óssea. Metodologia: Trata-se de revisão narrativa com características sistematizadas, realizada nas bases PubMed, Embase e Cochrane Library, complementada por busca no Google Scholar. Foram incluídos estudos originais, coortes, ensaios clínicos, revisões sistemáticas e meta-análises publicados entre 2018 e 2024, em português, inglês e espanhol, que abordassem desfechos renais, nutricionais e ósseos relacionados ao uso prolongado de IBPs (≥12 semanas, com ênfase em períodos superiores a 1 ano). Resultados: Os estudos analisados evidenciam associação consistente entre o uso prolongado de IBPs e aumento do risco de nefropatia intersticial aguda, declínio da taxa de filtração glomerular, progressão para doença renal crônica e, em casos específicos, evolução para doença renal terminal. Do ponto de vista nutricional, observou-se redução na absorção de magnésio, cálcio e vitamina B12, com repercussões metabólicas e clínicas relevantes. Em relação à saúde óssea, a literatura sugere aumento do risco de osteopenia, osteoporose e fraturas, embora com heterogeneidade entre os estudos e variação conforme características populacionais. Discussão: Os achados disponíveis sustentam plausibilidade biológica para as repercussões descritas, incluindo alterações na microbiota, inflamação renal mediada por mecanismos imunológicos, redução da acidez gástrica e consequente prejuízo na absorção de nutrientes. Apesar das limitações inerentes aos estudos observacionais, a consistência dos resultados em diferentes contextos fortalece a hipótese de associação causal. Clinicamente, esses achados reforçam a necessidade de prescrição racional, com reavaliação periódica, monitoramento laboratorial e estratégias de desprescrição quando apropriado. Conclusão: Os IBPs permanecem indispensáveis no tratamento das doenças ácido-pépticas, mas seu uso prolongado deve ser conduzido com cautela. Evidências recentes apontam riscos significativos de comprometimento renal, deficiências nutricionais e alterações ósseas, o que exige vigilância clínica e laboratorial contínua. O futuro do manejo terapêutico passa pela prescrição individualizada, pela integração multidisciplinar e pelo desenvolvimento de alternativas farmacológicas mais seguras.